<서식 1>

학교장 허가 교외체험학습 신청서

소 속		학생명			학생 연락처			담임 교사 확인
학년 반								(사인)
활동 기간		년 월 일( 요일) ~ 년 월 일( 요일)
		체험학습 일수: ( )일간 ※ 일수: 휴일을 제외한 일수로 기재(예시: 금~월요일 체험 시 토,일 제외한 2일로 기재)
체험학습 영역 (□에 ∨)		□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 □ 향토행사 참여
체험 목표
보호자명				관계			휴대폰
※ 보호자 미동행 시 위임받은 성인 성명				관계			휴대폰
		□ 보호자는 위 위임받은 인솔자(성인)가 교외체험학습을 인솔하는 것에 대해 동의합니다.
교외체험 학습 계획	일정		장소			체험활동 계획 및 내용
안전 확인	(연속) 5일 이상 교외체험학습(가정학습) 시 보호자는 주 1회 이상 학생이 학급담임교사와 통화하도록 하여 학생의 안전, 건강을 확인시키겠습니다. □ (동의합니다) ※ 미동의 시, 교외체험학습 승인(허가)이 불가할 수 있습니다.
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 인천용정초등학교장 귀하

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 승인을 받은 후 실시해야 합니다.(승인서 또는 승인 문자)

※ 신청서 제출 기한은 최소 3일 이전, 보고서 제출 기한은 10일 이내

※ 교외체험학습 실시 중에는 보호자와 담임교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 담임교사에게 연락해야 합니다.

<서식 2>

「학교장 허가 교외체험학습」결과 보고서

소 속	학년 반	학생명
신청 기간	년 월 일( 요일) ~ 년 월 일( 요일)
학습 형태	□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 □ 향토행사 참여
체험 장소
체험학습 내용
활동 내용 (느낀 점 포함)	▶ 학생이 직접 작성하며 내용과 함께 사진을 활동내용 란에 덧붙여도 좋습니다. 작성하는 양은 자율로 하되, 지나치게 짧지 않게 쓰도록 합니다(일기처럼 작성 권장).

※ 보고서 제출 기한: 체험학습 종료 후 10일 이내